中山大學附屬第三醫院感染性疾病科主任林炳亮——

基孔肯雅熱，怎么防如何治？

近期，中國南方個別城市發生基孔肯雅熱輸入疫情并引發本地傳播。對于很多人來說，基孔肯雅熱較為陌生。這究竟是一種什么病？又該如何防治？在人民日報海外版“俠客島”和“健康生活”版聯動開展的微博直播連麥中，我們就這些問題對中山大學附屬第三醫院感染性疾病科主任林炳亮進行了采訪。

“人→蚊→人”傳播鏈是核心傳播模式

問：什么是基孔肯雅熱？

林炳亮：基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性蚊媒傳染病，通過伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊）叮咬傳播，主要在熱帶和亞熱帶地區流行，比如東南亞、南亞和非洲地區。

該病于1952年首次在坦桑尼亞被發現。這個拗口的名字就來源于坦桑尼亞南部土語，意思是“變得扭曲”，很形象地描述了患者患病后，因為嚴重關節疼痛彎腰的樣子。

大約20年前，基孔肯雅熱疫情曾在印度洋區域大規模暴發，影響約50萬人。今年以來，法國在印度洋的屬地留尼汪島估計有大約1／3人口感染了基孔肯雅病毒。因此，今年7月，世衛組織發出警報說，目前已有119個國家和地區發現基孔肯雅病毒傳播情況，提醒各國做好應對準備，避免疫情大規模暴發。

問：基孔肯雅熱怎么傳播？會不會“人傳人”？

林炳亮：基孔肯雅病毒不會通過日常接觸引發人際傳播，也不會通過咳嗽、打噴嚏等傳播。

蚊子是傳播媒介，前面提到主要元兇是伊蚊，其實就是我們生活中常見的、有黑白斑點的花斑蚊。它們叮咬感染者后，病毒會在其唾液腺大量繁殖，這時再叮他人，就會傳播病毒。因此，“人→蚊→人”傳播鏈是基孔肯雅熱的核心傳播模式。

孕婦感染后，病毒可能導致宮內胎兒感染，但通過母嬰傳播的情況極其少見。

問：這次中國境內的基孔肯雅熱源頭是什么？

林炳亮：每一次傳染病流行，大家都非常關注“0號病人”在哪里。我國曾發生過幾起基孔肯雅熱輸入繼發聚集性的疫情，但沒有成為本土疫原地。本輪流行中，中國境內第一例基孔肯雅熱患者于7月8日確診，由境外輸入引起。但我認為他不一定是第一個被感染的。

現在，流行病學專家正在做追蹤，但我感覺找到源頭不容易。因為這個病的癥狀很常見，就像感冒和發燒一樣，大家一般不會意識到這是得了基孔肯雅熱。

總體病癥較輕，4類人群需重點防范

問：基孔肯雅熱的表現主要有哪些？癥狀一般持續多久？哪些人群需重點防范？

林炳亮：基孔肯雅熱主要表現為三大癥狀：發熱、關節痛、皮疹。關節疼痛常伴隨發燒同步出現，皮疹在發燒后的2到5天內出現。總體病程一般在5—7天。廣東省目前的基孔肯雅熱本地病例均為輕癥，暫無重癥和死亡病例報告。

盡管總體病癥較輕，但并不意味著基孔肯雅熱不會出現危重癥。2006年，印度曾經有過一次較大的基孔肯雅熱流行，最終導致五六萬人感染，約3000人死亡。

所以我們既不可過度恐慌，也不可掉以輕心。4類人群需重點防范：一是老人和小孩，尤其是新生兒；二是有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病的人群；三是晚期妊娠婦女；四是免疫功能低下者，譬如患有惡性腫瘤需要化療、長期使用免疫抑制劑的患者。

問：相比基孔肯雅熱，大家更熟知登革熱等熱帶傳染病。它和登革熱最主要的區別是什么？

林炳亮：基孔肯雅熱和登革熱的傳播途徑一樣，都是由伊蚊傳播，因此防控措施也一樣。此外，二者發病初期都有高熱、頭痛、關節和肌肉疼痛等癥狀，比較容易被混淆。

但二者也有區別，基孔肯雅熱潛伏期短、傳播速度快。有研究認為，它比登革熱的傳播速度快2—3倍，這也是最近廣東突發較多病例的原因。

此外，基孔肯雅熱引發的關節痛更為明顯且持續時間較長，主要是小關節疼痛，例如腕關節、指關節、踝關節等；而登革熱則表現為明顯的肌肉疼痛和骨關節疼痛，還會伴有頭痛或者眼眶痛等。

兩者引發的皮疹也不一樣。基孔肯雅熱主要表現為充血疹，比如斑丘疹；登革熱既會出現充血疹也會有出血疹，以及瘀斑。至于這兩者如何區別，用手按一下，不會褪色的就是出血疹，會褪色的是充血疹。

尚無特效藥物，不要擅自用藥

問：基孔肯雅熱如何確診？怎么治療？有特效藥嗎？治愈后會不會留下后遺癥？

林炳亮：出現相關癥狀后，首先要前往醫院就診，不要在家硬扛。由于基孔肯雅熱的潛伏期最長達12天，所以一定要主動告知醫生是否有去過基孔肯雅熱疫情流行區，配合做好流行病學史調查。

目前，可以通過病毒核酸檢測、病毒特異性抗體檢測等方法確診基孔肯雅熱。感染初期，抗體檢測陽性率可能較低。所以，當下在疫情流行區，我們以病毒核酸檢測為主。

基孔肯雅熱的治療尚無特效藥物，以對癥治療為主，并做好防蚊隔離。患者出現病癥不要擅自用藥。在未確診是何種病毒的情況下，擅自使用阿司匹林、布洛芬等藥物，可能釀成嚴重后果。

基孔肯雅熱可能帶來的后遺癥，主要體現在關節疼痛上。對大多數人來說，關節疼痛在1—2周內就會恢復。但也有報道顯示，有些人的關節疼痛會持續幾個月甚至幾年。這一點大家不用緊張。一旦感染，一定要保護好關節，多休息靜養。恢復后，也不要著急進行爬山等運動，以防關節勞損。

問：防止基孔肯雅熱擴散有哪些措施？

林炳亮：防控基孔肯雅熱，關鍵在于防蚊和滅蚊。防蚊方面，首先要重視傳染源管理，即對確診患者進行隔離和管理。例如，在家休養時搭蚊帳，避免被蚊蟲叮咬。

更重要的是清除蚊蟲滋生地，防止蚊子繁殖。蚊子依賴靜止水體繁殖，因此需要清理積水。家中如陽臺花盆、水缸、瓶罐底部、廚房角落等，往往是被忽視的重點；社區內的花園綠地、下水道、公共場所等，也應避免積水形成滋生源。

在滅蚊手段上，目前主要有三種方式。第一是物理方法，包括使用電蚊拍、滅蚊燈等工具，直接殺滅成蚊。第二是化學方法，比如在小區等公共場所進行滅蚊消殺，以及在家中噴灑驅蚊水。第三是生物方法，例如在水體中投放食蚊魚，讓它們吞食蚊子的幼蟲；還有通過使用BT菌（蘇云金桿菌）等生物制劑達到殺滅效果。

個人預防重點是防蚊蟲叮咬

問：個人如何預防基孔肯雅熱？為什么有人覺得噴花露水沒用？

林炳亮：對個人而言，預防基孔肯雅熱的重點是防蚊蟲叮咬，很多人會噴花露水，但市面上有些花露水不含防蚊劑，噴上去只能起到一點止癢作用，不能有效驅蚊。真正起到防蚊效果，應選擇含有防蚊劑的花露水。

在個人防護方面，有幾個方面尤其重要。首先是穿著防護。長衫長褲更為保險，盡量穿淺色衣服，并對裸露皮膚噴灑驅蚊產品。

其次，由于蚊蟲對氣味較敏感，特別喜歡二氧化碳濃度高的環境。因此，劇烈運動后，體溫升高、出汗較多時，被蚊子叮咬的風險也會上升。這個時候建議及時沖涼、避免在戶外久留，降低被蚊蟲叮咬的幾率。

此外，蚊子有一定的活動規律，常在日出日落前后兩個小時較為活躍，大約在早晚7時至9時這兩個時段更易出現蚊群。因此，建議盡量減少在這些時間段外出活動。（何欣禹　張少鵬　葉朵朵）