新華社北京8月24日電　題：織密醫(yī)療保障網(wǎng)——我國基本醫(yī)保制度不斷完善

新華社記者彭韻佳、徐鵬航

醫(yī)保，關(guān)系著每個人的切身利益，是民生保障中的重要一環(huán)。

以解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為根本目的，“十四五”以來，我國醫(yī)保提質(zhì)擴面廣覆蓋，進一步減輕人民群眾疾病醫(yī)療負擔，守好“看病錢”“救命錢”。

全民參保進入新階段

國家醫(yī)保局局長章軻介紹，“十四五”期間，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95％左右。2021年至2024年，累計近200億人次享受醫(yī)保報銷。

“居民醫(yī)保是我送給孩子的第一份禮物！”山東濟南劉女士產(chǎn)后住院時，便線上為孩子辦好了醫(yī)保。

新生兒憑出生證明就可以參保，參保后即可享受待遇；進一步放開放寬參保戶籍限制；創(chuàng)新建立參保繳費激勵約束機制……我國全民參保進入新階段。

——擴大生育保險覆蓋面。截至2025年6月，有2.53億人參加生育保險，基金累計支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次。

“目前，全國有近六成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。”章軻說，我們將加快新生兒護理、分娩鎮(zhèn)痛等價格項目立項，促進兒科、產(chǎn)科優(yōu)化服務，積極推動目錄內(nèi)生育醫(yī)療費用全報銷。

——完善大病保險、醫(yī)療救助制度。“十四五”時期各項醫(yī)保幫扶政策累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)達到6.73億人次，減輕費用負擔超過6500億元。

全額資助特困人員和孤兒參保，定額資助最低生活保障對象參保……確保困難群眾應參盡參、應保盡保的醫(yī)療保障網(wǎng)正不斷織密織牢。

國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，將繼續(xù)落實基本醫(yī)保參保長效機制，并推進職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟，進一步鞏固和擴大參保覆蓋面。

待遇保障拓展新內(nèi)涵

為了破解職工個人賬戶“資金沉睡”困局，國家醫(yī)保局推出了“醫(yī)保錢包”功能：打破省域限制，參保人可以將醫(yī)保個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)給配偶、父母、子女等近親屬，為其支付醫(yī)藥費用。

跨省共濟，只是醫(yī)保待遇保障“擴容”的一個縮影。全面建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制、開通并優(yōu)化居民普通門診報銷待遇、全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均已將輔助生殖納入醫(yī)保報銷……更多醫(yī)保政策正為老百姓帶來實惠。

今年6月，一堂關(guān)于生活護理細節(jié)的培訓課在杭州職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)實訓教室內(nèi)開展。這是浙江省長期照護師的首期培訓。

“長期護理保險試點范圍已擴大至49個城市，目前還在持續(xù)擴大范圍，參保群眾近1.9億人。”國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，將繼續(xù)會同有關(guān)部門加快建立適應我國基本國情、制度逐步覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一的長期護理保險制度，妥善解決失能人員長期照護問題。

待遇保障的拓展，不僅要為老百姓提供托底保障，也要讓老百姓獲得高性價比的醫(yī)療服務。

全國醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)達到110萬家、10批藥品集采覆蓋435種藥品、連續(xù)多年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達3159種……多項舉措進一步減輕了人民群眾疾病醫(yī)療負擔，提供更加便利的醫(yī)療服務。

醫(yī)保服務不斷升級

“以前看病得帶卡、排隊、復印材料，現(xiàn)在刷個臉就行！”在寧夏銀川市興慶區(qū)通貴鄉(xiāng)衛(wèi)生院，剛報銷完的李大爺對“刷臉就醫(yī)”連連點贊。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)響應時間實現(xiàn)毫秒級、全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)達64.4萬家、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險待遇核定與支付等8項高頻事項實現(xiàn)“跨省通辦”……聚焦群眾醫(yī)保領域急難愁盼，大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)正讓醫(yī)保便民服務更加可觸可及。

在賦能醫(yī)保服務的同時，數(shù)據(jù)化、智能化也讓欺詐騙保等違法違規(guī)行為更加無處遁形。

據(jù)介紹，我國醫(yī)保基金監(jiān)管體系已全面建立，已累計追回醫(yī)保基金超1000億元。

“今年以來，飛行檢查實現(xiàn)了所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)保基金使用主體全覆蓋。”黃華波說，同時，我們深入治理醫(yī)保“回流藥”歷史頑疾，開展應用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規(guī)行為專項行動。

醫(yī)保，一頭連著社會民生，一頭連著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。

“‘十四五’以來，醫(yī)保基金累計支出12.13萬億元。”章軻說，12.13萬億元既為人民群眾看病就醫(yī)報銷提供資金保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供支持。

章軻表示，國家醫(yī)保局將持續(xù)管好、用好醫(yī)保基金，在守護全體人民生命健康的同時，也為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強勁動力，在更高水平上助力健康中國建設。